Ім. М.І. Пирогова Кафедра медицини катастроф та військової медицини


Табл. 3. Попередня оцінка крововтрати у травмованих



Сторінка61/62
Дата конвертації05.02.2019
Розмір1,08 Mb.
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   62
Табл. 3.

Попередня оцінка крововтрати у травмованих




КЛАС І

КЛАС II

КЛАС III

КЛАС IV

Крововтрата

До 750

750-1500

1500-2000

>2000

(мл)













Крововтрата

До 15%

15-30%

30-40%

>40%

Частота пульсу

<100

>100

>120

>140

Кров'яний

Норма

Нормальний

Знижений

Зменшений

тиск













Тиск пульсу

Норма або

Знижений

Знижений

Зменшений




підвищений










Частота дихання

14-20

20-30

30-40

>40
















Виділення

>30

20-30

5-20

Незначне

сечі (мл/год)













ЦНС

Незначне погіршення

Середнє погіршення

Загальмований

Загальмований або без свідомості

Потреба у

Розчини

Розчини

Розчини

Розчини

відновленні (3:1) (300 мл електролітів на кожні 100 мл втраченої крові)

кристалоїдів

кристалоїдів

кристалоїдів та кров

кристалоїдів та кров

Першочерговим в лікуванні шоку є зупинка зовнішньої кровотечі.

У постраждалих з політравмою внутрішньовенні інфузії мають бути розпочаті як можна скоріше. Для проведення внутришньовених інфузій у великому об'ємі на догоспітальному етапі слід здійснювати катетеризації двох кубітальних вен інтравенозним катетером великого діаметру. Краще катетеризувати підключичну або яремну вену.

Розчинами вибору залишаються:

Ізотонічний 0,9% розчин NaCl в об'ємі 1000-2000 мл (20 мл/кг у дітей);

Розчин Рінгера - збалансований розчин електролітів, що відновлює водно-сольовий баланс і дефіцит рідини в організмі, покращує капілярний кровообіг та перфузію тканин -1000- 1500 (15-20 мл/кг маси тіла).

Реосорбілакт - комплексний інфузійний препарат, що покращує мікроциркуляцію, зменшує інтоксикацію, стабілізує гемодинаміку, а також коригує кислотно-лужний баланс - 600-1000 мл (10-15 мл/кг маси тіла травмованого).

Сорбілакт - гіперосмолярний препарат, що покращує гемодинаміку, має дезинтоксикаційні властивості, збільшує енергетичний ресурс, активний осмотичний діуретик, знижує внутрішньочерепний тиск, а також підвищує лужний резерв крові - 200- 400 мл (5-10 мл/кг маси тіла). Необхідну кількість кристалоїдних розчинів розраховують за правилом 3:1:


Кількість кристалоїдного розчину = 3 х об'єм крововтрати

Для оцінки відновлення кровообігу на догоспітальному етапі визначають:

• Кров'яний тиск.

• Пульсовий тиск (зменшений пульсовий тиск свідчить про крововтрату та включення компенсаторних механізмів, які можуть запобігати падінню систолічного тиску при втраті 30% і більше ОЦК).

• Частоту пульсу.

• Колір шкіряних покровів.

Ятрогенну гіпотермію в фазі відновлення необхідно запобігти шляхом надання допомоги в автомобілі швидкої медичної допомоги та використання ковдр.

Гіпотензія у постраждалих при пошкодженнях хребта пов'язана з пошкодженням шийного або грудного відділу хребта, яка виникає після травми скоріше ніж внаслідок крововтрати.

Для шоку при такій травмі властиві:


  • Брадикардія.

  • Слабкість.

  • Втрата рефлексів.

Лікування:

    1. підтримуючі рідини;

    2. атропін;

    3. обережне введення вазопресорів.


IV. (С′) - Спостереження за шийним відділом хребта.

Під час проведення первинного огляду постраждалих з політравмою особливу увагу слід приділяти ушкодженням хребта, особливо його шийного відділу (С′). Це зумовлено тим, що травму хребта з ушкодженням спинного мозку відносять до найбільш важких травм, при деяких формах якої смертність сягає 60-70% або призводить до важкої інвалідизації. Для того щоб не погіршити стан хворого під час його транспортування до стаціонару всім постраждалим з політравмою слід накладати Шийний або Філадельфійський шийний комір та використовувати довгу транспортувальну дошку.

Абсолютні показання для застосування шийного коміру:



  1. Політравма.

  2. Закрита травма вище рівня ключиць.

  3. Порушення свідомості внаслідок травми чи гострого отруєння.

  4. Щелепно-лицьова травма.

  5. Зміни конфігурації хребта або відчуття постраждалим болю у спині.

Переваги застосування жорстких "Філадельфійських шийних комірів":

1. Легко моделювати за розміром.

2. Використання сучасних матеріалів дозволяє застосовувати додаткові рентгенологічні дослідження, комп'ютерну томографію та магнитноядерний резонанс не знімаючи коміру;

3. Проведення санітарної обробки з використанням мила та води.


Іммобілізація.

Абсолютними показаннями до іммобілізації:



  1. Переломи.

  2. Суглоб після усунення вивиху.

  3. Розрив або розтяжіння зв'язок.

Положення:

1. Голеностопний суглоб/ступня: кут 90° між ступнею та гомілкою, нейтральне положення по відношенню до розвороту ступні.

2. Колінний суглоб: згинання на 15-20°.

3. Плечовий суглоб: кінцівка покоїться на боковій поверхні тіла.

4. Ліктьовий суглоб: кут 90° між плечем та передпліччям, нейтральна позиція між про нацією та супінацією.

5. Лучезап'ясний суглоб: нейтральна позиція між пронацією та супінацією, зап'ястя розогнуто на 20-30°.

6. Великий палець: нейтральна позиція між пронацією та супінацією, великий палець відведено на 45°та зігнуто на 30°.

7. П'ясні кістки, п'ястно-фаланговий суглоб, проксимальні фаланги: нейтральна позиція між пронацією та супінацією, зап'ястя розігнуто на 20-30°, п'ясно-фаланговий суглоб зогнуто на 90°, дистальні та проксімальні міжфалангові суглоби повністю випрямлені.

8. Міжфалангові суглоби, середні та дистальні фаланги: повністю випрямлені в міжфалангових суглобах.

В теперішній час в світі широке поширення знайшли еластичні транспортні шини (ШИНА ТРАНСПОРТНА ЕЛАСТИЧНА), які за рубежем одержали назву «sam splint».

Ці шини призначені для фіксації кінцівок: зап'ястя, передпліччя, гомілки, гомілково-ступневого суглоба, в окремих випадках - плеча та шиї. Шину можливо моделювати як завдовжки так і завширшки.

Шина являє собою гнучку стрічку, якої легко додати необхідну форму.

Санітарна обробка шини здійснюється водою, водяними розчинами мила або прального порошку.


Каталог: 2018
2018 -> Фармакологія в системі медичних і біологічних наук. 5 Історія лікознавства і фармакології
2018 -> Перелік питань до семестрового екзамену з предмету «Фармакологія та медична рецептура»» Спеціальність 12010102 «Сестринська справа»
2018 -> Програма для закладів загальної середньої освіти Пояснювальна записка
2018 -> Питання до диференційованого заліку з предмету «Патоморфологія та патофізіологія»
2018 -> Перелік питань до диференційованого заліку з предмету «Мікробіологія»
2018 -> Методичні рекомендації посадовим особам військових частин з питань організації попереджувальної роботи щодо недопущення вживання особовим складом алкогольних напоїв та впровадження здорового способу життя
2018 -> 1. Рандомізоване подвійно сліпе плацебо-контрольоване дослідження, що проводиться в паралельних групах пацієнтів із метою оцінки безпечності й ефективності арбаклофену


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   62


База даних захищена авторським правом ©medicua.org 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка