Тема: ”Діагностика, лікування, профілактика та реабілітація хворих на первинну артеріальну гіпертензію лікарем загальної практики в умовах поліклініки”


A Підвищення колірного показника B



Сторінка51/51
Дата конвертації05.02.2019
Розмір1,05 Mb.
ТипМетодичні вказівки
1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   51
A Підвищення колірного показника

B Нормалізація рівня гемоглобіну

C Нормалізація кількості еритроцитів

D Підвищення кількості ретикулоцитів

E Зниження швидкості зсідання еритроцитів
Відповіді:

№ теста

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Відповідь

A

D

A

E

C

B

D

A

E

A

№ теста

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Відповідь

B

C

A

A

E

C

B

D

B

A

№ теста

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Відповідь

D

A

A

E

E

C

A

B

A

D


Задача № 1.

До сімейного лікаря звернувся пацієнт 48 років, зі скаргами на загальну слабкість, швидку втомлюваність, задишку під час фізичного навантаження. Під час обстеження виявлено систолічний шум на верхівці. Вважає себе хворим протягом 3 років. Протягом 2-х місяців приймає препарати заліза, але ефекту не спостерігається. Заг. ан. крові: ер. 2,8х1012/л, Hb 80 г/л, кол. пок. 0,6, лейк 4,5Х109/л, ШОЕ 28 мм/год. ретикулоцити 18%0. сироваткове залізо 2,0 мМоль/л. При інструментальному обстеженні шлунка, нирок, товстої кишки причини анемії не вдалось встановити.


Завдання:


  1. Поставте діагноз?.

  2. Про що свідчить така кількість ретикулоцитів у хворого?

  3. Чому відсутній ефект від прийому препарату заліза?

  4. Яке дообстеження необхідно пацієнту?

Відповідь:

  1. Залізодефіцитна анемія ІІ ст. важкост;і

  2. Збільшена кількість ретикулоцитів свідчить про те, що кістковий мозок здоровий і в організм потрапляє достатня кількість заліза;

  3. Очевидно, що у пацієнта відбувається прихована крововтрата;

  4. Враховуючи попередні обстеження органів, які можуть давати корвовтрату, залишається не обстеженою тонка кишка. Тому доцільно призначити ентерографію або відеокапсульну ендоскопію.


Задача № 2:.

Пацієнт 74 років, пенсіонер, госпіталізований у терапевтичне відділення із вираженими набряками нижніх кінцівок, асцитом, задишкою в стані спокою. Хворіє ГХ більше 15 років. Періодично приймає каптопрес. Маса тіла 94 кг. ЧСС 96/хв., АТ 185/115 мм.рт.ст. ЧД 26/хв. Перкуторно над легенями справа в нижніх відділах тупий перкуторний звук. Аускультативно в легенях дихання не прослуховується в нижніх відділах справа, тони серця ослаблені. На ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка та перевантаження правих відділів серця. Лабораторно: гемоглобін 78 г/л, креатинін 0,386 ммоль/л; холестерин 8,2 ммоль/л; загальний білок 56 г/л.



Завдання:

1. Ваш діагноз.

2. Чи є у даного хворого ознаки хронічного захворювання нирок та хронічної ниркової недостатності? Яка стадія ХНН та ХЗН у даного хворого?

3. Чи показане хворому проведення гемодіалізу?



Відповідь:

  1. Д-з: ГХ 2ст (ГЛШ), 3 ступінь, правосторонній плеврит, асцит, СН 2Б, ФК 3, ризик дуже високий. Хронічна хвороба нирок 4 ст: гіпертензивна нефропатія, нефротичний синдром, анемія 2ст. ХНН 3 ст.

  2. ШКФ = (140 – 74 )* 94 / 0,386 * 810 = 66 * 94/ 312,66=19,8 мл/хв..

  3. ШКФ < 15 мл/хв. – показ для проведення гемодіалізу.

Протипокази до гемодіалізу (з боку даного хворого) : вік старше 55 років; важка анемія; важка СН.

Література:

Основна:


  1. НАКАЗ МОЗ УКРАЇНИ N 728 від 27.08.2010 «Про диспансеризацію.

  2. НАКАЗ МОЗ України, міністерства праці та соціальної політики україни, фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України N 532/274/136-ос/1406 від 03.11.2004 «Про затвердження зразка, технічного опису листка непрацездатності та Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності».

  3. Сімейна медицина: У 5т. Т1. Внутрішні хвороби: У 2кн. 2. Хвороби органів травлення. Хвороби нирок і сечовивідних шляхів. Хвороби органів кровотворення. Експертиза працездатності при патології внутрішніх органів / Є.Х. Заремба, Ю.Г. Княк та інші; За ред. В.Г. Передерія, Є.Х. Заремби.- К. : Здоров’я, 2006.- 568 с.

  4. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. Т. 2. Захворювання органів дихання. Захворювання органів травлення. Захворювання системи крові і кровотворних органів. Захворювання ендокринної системи: [підручник] / В.Г. Передерій, С.М. Ткач. – Вінниця: Нова Книга. – 2009. – 640 с.: іл.

  5. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. Т. 2. Захворювання системи кровообігу. Ревматичні хвороби. Захворювання нирок. Загальні питання внутрішньої медицини: [підручник] / В.Г. Передерій, С.М. Ткач. – Вінниця: Нова Книга. – 2009. – 784 с.: іл.

  6. Гиріна О.М. Сімейна медицина: Підручник; У 3 кн.- Кн. 1 Організаційні основи сімейної медицини / О.М. Гиріна, П.В. Грішило, Т.Г. Лемзякова та ін.; За ред. чл.-кор АМН України, проф. В.Ф. Москаленка, проф. О.М. Гиріної – К. : Медицина, 2007.- 392 с.

  7. Сімейна медицина / За ред. проф. В.Б. Гощинського, проф. Є.М. Стародуба.- Тернопіль : ТДМУ, 2005.- 810 с.



Додаткова:


  1. Дуда И.В. Руководство по семейной медицине / И.В. Дуда, Дуда В.Л., Дуда В.И.- М. : ООО «Медицинское информационное агенство», 2009.- 584 с.

  2. Обрезан А.Г. Семейная медицина: учебное пособие / А.Г. Обрезан, А.А. Стрельников, О.Б. Крысюк, Л.В. Когорова. - СПб. : Спейлит, 2010.- 463 с.

  3. Швець Н.І., Підаєв А.В., Бенца Т.Н., Миронець В.І., Федорова, Маланчук Т.О. Еталони практичних навиків з терапії. науково-методичний посібник.- К. : Главмеддрук, 2006.- 540 с.

  4. Іванов Д.Д., Корж М.О. Нефрологія в практиці сімейного лікаря. – К.: Аврора плюс, 2006. – 272 с.


Склала: Асистент Чернова І.В.


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   51


База даних захищена авторським правом ©medicua.org 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка