Викликала швидку допомогу. Госпіталізована в стаціонар



Скачати 25,87 Kb.
Дата конвертації13.10.2020
Розмір25,87 Kb.

8. Пацієнтка, 22 років, звернулася до гінеколога. За тиждень до звернення у хворої стався викидень в домашніх умовах. До лікаря не зверталася.

Через 2 дні після викидня з'явилися тянучі болі в нижніх відділах живота, озноб, наростала слабкість, стан погіршувався, звернулася до лікаря поліклініки. При огляді гінекологом поставлений діагноз «ендометрит», призначена терапія амоксициліном. На 5-й день лікування стан погіршився, температура тіла піднялася до 39,9 °C, відмічався сильний головний біль, різкий біль в нижніх відділах живота. Був одноразовий рідкий стілець без патологічних домішок.

Викликала швидку допомогу. Госпіталізована в стаціонар.

При огляді: стан тяжкий, млява, загальмована, свідомість сплутана, температура тіла 40 °C, шкірні покриви бліді, з жовтяничним відтінком, вологі, на передній поверхні тулуба незначний геморагічний висип. У легенях везикулярне дихання, в нижніх відділах ослаблене, хрипи не вислуховуються. ЧД 42 в хвилину. АТ 100/60 мм рт.ст., пульс 140 в хвилину. Живіт напружений і болючий в нижніх відділах, слизисто-гнойні виділення з піхви. Печінка +2,0 см, селезінка пальпується, м'яка.

Протягом останніх 6 год діурезу не було. При надходженні катетером отримано 50 мл сечі кольору «м'ясних помиїв». Аналіз крові: Hb - 96 г/л, лейк. - 13,6х10*9/л, ШОЕ - 46 мм/год. Аналіз сечі: питома вага - 1008, колір червоний, каламутна, білок - 0,8 г/л, уробилин «+», лейкоцити – 18-20 в полі зору, еритроцити – у великій кількості, багато бактерій. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 65 г/л, білірубін загальний - 60 мкмоль / л, АсАТ - 88 МО/л, АлАТ - 102 МО/л, сечовина - 16 ммоль/л, креатинін - 184 мкмоль/л.

(Ендометрит. Сепсис. Пієлонефрит. Гостра ниркова недостатність)




  1. Поставте основний діагноз, ускладнення.

Септический выкидыш. Эндометрит. Сепсис. Острая почечная недостаточность

  1. Проведіть диференціальну діагностику.

- Анафилактический шок - главные симптомы: гиперемия кожи, угнетение сознания, падение артериального давления, нитевидный пульс, сыпь, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, судороги

- Малярия - характеризуется симптомами: пароксизмы лихорадки с периодами апирексии, бледность и субиктеричность кожи, гепато- лиенальный синдром

- Системная красная волчанка - симптомы: лихорадка неясной этиологии, симптом бабочки на лице, нефротический синдром, полиартрит, полисерозит, дерматит

- Системные васкулиты - симптомы: лихорадка, наличие геморрагической сыпи, полинейропатия;

- Инфекция мочевыводящих путей – характеризуется внезапным началом, повышением температуры тела, наличием характерных локальных симптомов: боль внизу живота, дизурия.


  1. .Які необхідно виконати додаткові лабораторні аналізи?

Микроскопия и посев материала из предполагаемого первичного очага, посев крови на стерильность. Анализ помогает идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Посев мочи на стерильность. При инфекциях мочевыводящих путей в посеве обнаруживают микроорганизмы. Анализ помогает идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Анализ мочи по Нечипоренко показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче. При пиелонефрите все показатели могут быть повышены.

Калийси натрий в сыворотке. Значительное повышение уровня калия может приводить к нарушениям ритма сердца.

Мочевая кислота. Повышение уровня мочевой кислоты в крои отражает повышенный риск образования камней в почках.

Альбумин в сыворотке. Альбумины – белки с низкой молекулярной массой. Их уровень в крови может быть снижен, так как белок часто теряется с мочой.

Микроскопическое исследование мазков из половых путей (влагалища, матки и уретры).

Бактериологическое исследование материала с посевом на питательную среду для идентификации этиологического фактора эндометрита.

ПЦР-диагностика мазков является более информативным методом распознавания возбудителя, особенно при вирусных и внутриклеточных инфекциях.


  1. Які необхідно виконати додаткові інструментальні обстеження?

Ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ позволяет выявить морфологические изменения эндометрия (гипертрофию, гипотрофию, кисты, неравномерность контура матки, нарушение эхогенности и эхоструктуры органа, изменения сосудов эндометрия и другое)

КТ органов малого таза



  1. Консультації яких суміжних спеціаластів необхідні?

Консультация гинеколога и уролога

4. Призначте лікування.

Инфузионная терапия ( 0,9% натрия хлорида + глюкоза 5%-400 мл в/в капельно)

Дезинтоксикационная терапия (р-р Рингера 400 мл в/в капельно)

Медикаментозная терапия: анальгетики (Баралгин, Кеторол), антибиотики широкого спектра действия - карбапенемов (имипенем, меропенем, Эртапенем)

Хирургическое лечение: нижнесрединная лапаротомия для удаления некротических и нежизнеспособные тканей, дренирования абсцессов.



  1. Які методи еферентної терапії можна використати?

Плазмаферез препятствует прогрессированию дисфункции органов и его применение позволяет снизить летальность пациентов.

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©medicua.org 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка